近日，我院普通外科四（胃肠肛肠）门诊接诊一位患者，患者是一名长期遭受反酸、烧心困扰的食管裂孔疝病人，了解到我院可以通过腹腔镜微创手术治疗，立刻从淮北赶来，早早挂了门诊，准备在我院进行治疗。

梅主任查看患者既往检查，发现有一个特殊巨大食管裂孔疝，随即收入院治疗。检查显示：X线直立位胸片于贲门影后方可见气液平面；上消化道造影可见食管下段及部分胃底通过膈面进入胸腔；胃镜检查提示食管下段及胃底粘膜呈慢性炎症改变；DeMeester 评分＞14 ,CT分析可见食管裂孔位于胃食管结合部前方，裂孔约10cm，内容物不单有胃底、胃体及大网膜，而且大部分横结肠也疝入胸腔，患者既往又有开腹胆囊切除手术史，腹腔粘连可能较重，患者反酸、烧心症状经过多种保守治疗都未见好转，饱受疾病折磨。

普通外科四（胃肠肛肠）外科团队在与麻醉科和手术室护理的协助下，充分评估患者情况，拟定详细手术方案，制定术中及术后并发症的处理应急预案。为患者实施了腹腔镜下食管裂孔疝修补+Nissen胃底折叠+自体组织修补+肠粘连松解术。患者术后第二天进食流质，术后第五天出院，康复良好，无反酸、烧心症状，无进食梗阻，饮食正常，随访无任何不适。

巨大食管裂孔疝要求广泛的纵隔内游离，迷走神经干损伤的风险较高，而完全松解主动脉弓也是比较困难的，近些年通过腹腔镜手术治疗巨大食管裂孔疝的报道增多，主要是腹腔镜手术具有微创的优点，与开放手术相比，腹腔镜下巨大裂孔疝修补术有更好的手术视角，更短的住院时间，快速康复出院。

建议巨大食管裂孔疝腹腔镜手术中进行胃底折叠，推荐360°折叠，并将胃底与膈肌角固定，不但起到抗反流作用，而且可以将后折叠的胃底瓣平铺固定于膈肌脚类似自体组织再加强膈肌裂孔，称之为自体组织再加强法，理论上可以减少巨大食管裂孔疝的远期复发，

巨大食管裂孔疝诊断后应及时治疗，一系列研究发现巨大食管裂孔疝有多种急性并发症，如急性胃扭转、胸内胃穿孔、疝入脏器嵌顿性梗阻等， 因此对于巨大裂孔疝患者，及时的择期手术治疗非常重要。我院普外科四（胃肠肛肠）外科将致力于微创手术解决有手术指征的食管裂孔疝患者，祛除病痛，提高患者的生活质量。