近日我院胸心外科张学勤博士团队成功完成一例巨大纵膈肿瘤患者的扩大切除术。患者男性，17岁，因突发胸痛、胸闷到我院急诊就诊，经胸部CT检查确诊为巨大纵膈占位，右侧大量胸腔积液、右下肺不张伴部分实变。随即入住胸心外科，完善检查后，张学勤主任带领团队充分评估病情，考虑为患者肿瘤巨大，心脏、大血管及右肺中下叶已经明显受压，肿瘤与心包及肺门的界限不清，手术难度及风险很高。与患者家属交代病情和治疗方案后，患者家属再三考虑，选择了信任并明确表达手术意愿。        2月11日在麻醉科和手术室的密切配合下手术前后历时不到两小时，对患者顺利实施了肿瘤扩大切除术手术。完整切除瘤体地同时切除部分右侧心包，部分右肺中叶。患者术后手术室内麻醒拔管，安返病房，顺利康复中……

患者术后病情平稳，恢复良好。纵隔肿瘤是指在纵隔内生长的肿瘤，除了食管、气管、支气管和心脏生长的肿瘤。由于纵隔肿物常无明显临床症状，不易引起患者注意，常在体检时发现，或当肿瘤压迫重要组织器官出现相应的临床症状才来就诊。此次纵隔巨大肿物的成功切除，即显示出我院胸心外科张学勤主任团队对疾病精准把控和评估，也彰显了胸心外科与时俱进砥砺前行不断攀登高峰的勇气和技艺。

医 学 科 普

概述：

原发性纵膈生殖细胞肿瘤(GCT)在组织学上分为畸胎瘤、精原细胞瘤和非精原细胞瘤。其中，畸胎瘤是最常见的组织学亚型，约占纵隔生殖细胞肿瘤病例的44%。该肿瘤主要见于男性，集中在30岁左右的年轻患者。大多数纵隔GCT是在影像学检查中偶然发现的。绝大多数纵膈肿瘤都属于恶性肿瘤的范畴，但不同病理类型在预后和治疗方面都有明显的区别。在诊断时，大约20-40%的患者是无症状的。

临床症状的产生主要是由于肿瘤在过度生长后压迫邻近结构而产生。少数肿瘤可以合并感染。有时肿瘤的内容物可能导致肿瘤本身破裂，并引发周围结构的炎症。同时，症状是否明显也取决于肿瘤的大小及其组织学亚型，常见的症状包括胸痛、咳嗽、呼吸困难、发烧、盗汗和体重减轻。治疗包括手术切除或化疗后根据组织学亚型进行手术切除。

诊断：

对怀疑纵膈GCT的患者进行彻底的体格检查是必要的，特别要注意性腺。睾丸超声应该是标准筛查的一部分，以确定共存的GCT。患者通常在胸部X光检查偶然发现前纵隔肿块后就诊。使用计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)成像可以帮助更好地确定肿瘤大小、位置和边界。生化标志物甲胎蛋白(AFP)、β-人绒毛膜促性腺激素(b-hCG)和乳酸脱氢酶(LDH)可升高，应进行检查。

治疗及预后：

就成熟性畸胎瘤而言，手术切除即可治愈。不过，不成熟性畸胎瘤、伴恶性成分的畸胎瘤中，其临床预后不仅取决于不同组织成分的比例，也取决于确诊时肿瘤的病理分期。伴恶性成分畸胎瘤患者的治疗方案取决于所伴恶性成分的比例及类型。

精原细胞瘤对放疗敏感。就非精原细胞型的纵隔原发生殖细胞肿瘤来说，纵隔卵黄囊瘤约27%在确诊时就已存在转移性病变。已有包括化疗、放疗、手术在内联合治疗的长期生存相关报道。关于胚胎性癌，并无精确数据。绒毛膜癌的预后极差，因为该肿瘤在确诊时即已存在转移性病变。

预后因素包括年龄、转移部位的数量、肿瘤的高危程度和生化标志物的水平。纵隔精原细胞瘤的5年生存率为72-100%，而非精原细胞瘤患者的5年生存率为48-65%。B-hCG水平正常的年轻非精原细胞恶性肿瘤患者预后较好。非肺内的脏器转移预后较差。精原细胞瘤未累及肺的情况下，5年生存率可达90%以上。

并发症：

在疾病过程中，MGCTs可以侵犯转移到周围结构中。常见的转移部位是邻近的骨、肺、肝和胸淋巴结。在治疗期间，可能会出现与化疗相关的并发症。此外，手术也会引起脓胸、膈神经损伤、失血过多等术后并发症。

专 家 简 介

张学勤，男，医学博士，主任医师，胸心外科主任，共产党员。从事心脏外科近20年。原就职于吉林省人民医院心脏外科，任职心脏外科行政副主任，“吉林省小儿心脏外科中心”主任，硕士研究生导师。2021年7月人才引进至安徽医科大学附属宿州医院，任职心脏大血管外科主任。主要学术兼职有要学术兼职有《中华实验外科杂志》审稿专家，《 International Journal of Cardiovascular and Thoracic Surgery 》评审专家，亚洲心脏瓣膜病学会 AAHVD 中国分会委员，中国研究型医院学会心脏瓣膜病专业委员会委员，中国研究型医院学会孕产期母儿心脏病专业委员会委员， Hetzer 国际胸心血管外科协会会员，山东省研究型医院学会心脏大血管外科专业委员为委员，中国抗癌协会肺癌专业委员会委员，中国抗癌协会纵隔肿瘤专业委员会委员，中国抗癌协会肺癌筛查与早诊早治委员会委员，中国抗癌协会青年理事会委员等学术任职。2012年7月带领团队创建了“吉林省小儿心脏外科中心”，开创性的完成吉林省内多种重症复杂先心病的诊治。个人完成的先心病患者60%年龄在1岁以内，体重10Kg以下。2013年率先在吉林省内开展食道超声引导下先心病经胸微创封堵术。2016年率先在东北地区运用医学3D打印技术成功应用于重症复杂病危患儿救治，并受到新华网等省内外各大媒体的广泛关注报道。2021年7月人才引进至安徽医科大学附属宿州医院，任职胸心外科主任。带领团队陆续开展急性 A 型主动脉夹层人工血管置换手术，累及心脏大血管的纵膈巨大恶性肿瘤扩大切除根治手术，4个月3.5公斤的低龄、低体重、重症先心病患儿心脏畸形矫治手术，体外循环下微创切口先心矫治手术等具有开创性、代表性的心脏大血管外科手术，均为宿州乃至整个皖北地区首例。填补本地区心脏外科发展历史上的空白。

主要擅长：

1、各种先天性心脏病的外科诊治工作，如：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄、心内膜垫缺损、肺静脉异位引流、肺动脉闭锁、三尖瓣下移、右室双出口、主动脉弓缩窄等各种常见先天性心脏病的外科治疗。尤其在先心脏外科相关疾病的治疗和微创手术方面积累了丰富的经验。

2、各种成人心脏外科疾病的诊疗，如：各种心脏瓣膜病的瓣膜置换或成形，冠脉搭桥，主动脉夹层、主动脉瘤等心脏大血管外科疾病的诊疗。以及因相关疾病导致的各种心衰、肺高压等终末阶段的诊疗等。

3、各种胸外科常见疾病的外科诊疗，如：肺结节、肺癌、胸壁肿瘤、纵膈肿瘤、纵膈囊肿，鸡胸、漏斗胸等胸壁畸形的矫治，肺大泡切除，肋骨骨折复位固定等等常见疾病的外科诊疗。

门 诊 时 间

市立医院北区 周二、周四全天

咨询电话：0557-3323960