近日，我院普通外科四（胃肠肛肠外科）梅天明主任门诊来接诊了一位特殊的“内科”病人，此患者是一个长期受糖尿病困扰的肥胖患者。在梅天明主任、内分泌科张贺成主任及江苏省人民医院减重代谢外科梁辉教授充分沟通及协作下，确定手术治疗方案，为此病人成功施行了腹腔镜胃旁路手术（减重手术）。

患者手术顺利，术后第4天出院，术后2周体重降低10kg。术前口服降糖药血糖：9.57mmol/L，尿糖：（+++），术后空腹血糖下降到6.0mmol/L；术前血压178/132mmHg，术后降至正常。患者手术微创、术后恢复快，且减重、降糖、降压效果显著。此手术开创宿州市微创减重手术先河，为糖尿病、肥胖患者提供一种全新、有效的手术治疗方案。

我国18岁及以上人群糖尿病患病率为11.2%。其中2型糖尿病（diabetes mellitus type 2，T2DM）占90%。我国超重率和肥胖率呈上升趋势，全国18岁及以上成人超重率为30.1%，肥胖率为11.9% 。T2DM 患者中有约三分之二患者为超重或肥胖，且腹型肥胖约占50%。严重影响患者血糖血脂等代谢指标的控制。因此，控制体重成为治疗糖尿病的手段之一。传统的生活方式和药物治疗等起到了一定的作用，但对于重度肥胖的2型糖尿病患者，难以达到长期减重及控制代谢紊乱的效果。

自从PORIES 等发现肥胖合并糖尿病的患者在手术后，体重减轻的同时，血糖也恢复正常。甚至有的患者不再需要继续使用降糖药物，也可以维持血糖正常，实现了糖尿病的逆转，同时获得更高的生活质量。随后越来越多的临床观察表明，减重手术可快速缓解肥胖症患者合并糖代谢紊乱，因而减重手术易名为代谢手术。2011年国际糖尿病联盟发表声明，将代谢手术作为治疗2型糖尿病的方法之一。同年中华医学会糖尿病学分会亦发表专家共识，2019版中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南及2020年版中华医学会糖尿病学分会、中国2 型糖尿病防治指南均明确了手术治疗2型糖尿病的地位和作用。

BMI（kg/m2）=体质量（kg）/身高（m2）中国肥胖工作组和中国糖尿病学会将    BMI 18.5~23.9 kg/m2定义为正常体质量；  BMI 24.0~27.9 kg/m2定义为超重；BMI>28.0 kg/m2定义为肥胖。

肥胖与诸多慢性病有关，如高血压、II型糖尿病、脂肪肝、痛风、高血脂、睡眠呼吸暂停综合征、关节损伤，多囊卵巢、不孕不育、性功能减退等。                                   

减肥成功的关键，主要靠饮食控制，其次靠运动。非手术治疗一般可减轻肥胖患者5%-10%的体重，可在一定程度上改善且极易反弹。对于重度肥胖患者的个体，仅靠饮食和行为干预很难达到显著长期有效的减肥效果。

单纯肥胖患者的手术适应症：

（1）BMI≥37.5，建议积极手术；32.5≤BMI＜37.5，推荐手术；27.5≤BMI＜32.5，经改变生活方式和内科治疗难以控制，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，综合评估后可考虑手术

（2）男性腰围≥90 cm、女性腰围≥85 cm，参考影像学检查提示中心型肥胖，经多学科综合治疗协作组（MDT）广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级。

（3）建议手术年龄为16～65岁。

2型糖尿病手术适应证：

（1）T2DM病人仍存有一定的胰岛素分泌功能；

（2）BMI≥32.5，建议积极手术；27.5≤BMI＜32.5，推荐手术；25≤BMIxiaoyu27.5，经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，慎重开展手术；

（3）对于25≤BMI＜27.5的病人，男性腰围≥90 cm、女性腰围≥85 cm及参考影像学检查提示中心型肥胖，经MDT广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级；

（4）建议手术年龄为16～65岁；

多学科管理下的减重手术是减轻体重，减少并发症、延长寿命、提高生活质量的唯一长期有效的治疗措施。减重手术减的不只是体重，还有内分泌、心脑血管疾病的风险。

肥胖患者从经历多种手段减肥失败后的沮丧，到减重手术成功后体重下降、血糖改善的欢喜，改善的不仅是疾病对身体的困扰，对肥胖患者的人生也带来新的转变。减重手术从刚开始的不被接受和质疑，到后来效果显著，解除了“胖友”、“糖友”的难言之“痛”。

梅天明，主任医师，普通外科四病区主任。2001年毕业于安徽医科大学临床医学系，2012年在上海交大附属瑞金医院、上海市微创外科临床医学中心学习，系统学习腹腔镜胃肠外科理论，参加腹腔镜胃肠外科临床培训，获得大中华区腹腔镜临床学院培训中心认证。安徽省普通外科指控中心胃肠外科质控专业组专家成员，安徽省胃肠专科联合体常委，安徽省医学会肿瘤学分会青年委员，安徽省全科医学会消化道肿瘤分会常委，安徽医师协会肛肠医师协会常务委员，安徽医师协会胃肠专业委员会委员，安徽省抗癌协会微创专业委员会委员，安徽省微创协会腹腔镜专业会委员，安徽省抗癌协会理事，宿州市肿瘤学学会委员，第一届宿州市立医院“医疗新星”。

张贺成，副主任医师，宿州市立医院内分泌科副主任。安徽省糖尿病学会青年委员，宿州市质控中心副主任，宿州市健康素养巡讲专家。曾在核心期刊杂志上发表论文数篇。从事内分泌与代谢领域近20年，对糖尿病、甲状腺疾病、骨质疏松、垂体疾病、肾上腺疾病及痛风的诊治有着深厚经验。