近日，我院血管外科在主任医师于智勇的带领下成功为一位高龄患者成功实施了主动脉弓部动脉瘤局麻下微创手术。

该患者，97岁，突发胸痛入院，行胸主动脉CTA检查示：主动脉弓部动脉瘤，临床诊断为主动脉弓部动脉瘤破裂先兆；此类患者常规全麻下行腔内治疗，全麻下手术便于术中停呼吸及支架精准定位。

因患者高龄全麻风险较高，术后有气管插管无法拔除可能，最终决定局麻下的微创手术治疗“股动脉穿刺+主动脉弓部动脉瘤腔内隔绝术”，局麻下手术因患者不能配合停呼吸对术者要求更高，一旦支架定位不准，可引起灾难性并发症如内漏发生、神经系统的症状，严重时可导致患者的死亡；术前完善相关检查后联系麻醉科、心内科会诊，同时于智勇主任带领血管治疗组详细阅片判断患者弓部头臂血管的大小及走行、左右椎动脉的粗细和颅内血管前后交通是否完善，术前制定详细的手术预案及术中流程，术中在麻醉科、心内科及介入科的协助下，采用股动脉穿刺置入标记导管行主动脉造影定位后置入主动脉覆膜支架完全隔绝动脉瘤，无內漏发生及神经症状发生；因老年患者常合并颈动脉硬化或斑块形成，术中操作应轻柔避免神经系统并发症发生，股动脉穿刺具有创伤小、术后恢复快、下床活动早等优点，患者术后8小时下床活动，术后2天顺利出院。

据介绍，胸主动脉瘤是临床一种较为常见的主动脉血管病变，常继发于血管退行性病变、免疫系统疾病和外伤等，由于其无明显临床症状，仅部分患者会出现吞咽困难、呼吸不畅、胸背疼痛等症状，因此较难及时发现和治疗。若不能及时救治，动脉瘤会压迫周围组织或破裂，随时威胁患者生命，病死率极高。传统的治疗方式为开放主动脉置换手术（动脉瘤切除和人工血管 置换），具有风险大、病死率高的特点，对老年及高危手术风险的患者常难以实施 。

主动脉弓部动脉瘤约占胸主动脉动脉瘤的15%，由于近端锚定区解剖复杂，腔内治疗多需重建弓部分支动脉， 较其他类型的胸主动脉瘤 的技术难度更大。以前常规手术方法是全弓置换加象鼻手术，手术死亡率约 10%-26%。近年来，随着腔内治疗技术及器械不断进步，腔内治疗逐渐取代了传统的开放手术，而以主动脉覆膜支架置入术(TVAR)为基础的主动脉弓部瘤腔内手术为患者提供了一种新的、相对安全可靠的治疗方式。

我院血管外科常规开展下肢动脉硬化闭塞症、下肢深静脉血栓形成、主动脉夹层、胸腹主动脉动脉瘤、肾动脉狭窄、透析通路维护、颈动脉狭窄、静脉曲张等血管疾病的微创治疗；在于智勇主任带领下，我院血管外科不断精进技术、发挥才智，为推动我市血管外科进一步发展壮大，取得等多、更新、更大的成果而努力。

科 室 介 绍

宿州市立医院血管外科是皖北地区开展最早、也是目前宿州市唯一专业治疗血管外科疾病的独立科室，开创了本地区血管外科先河。现开放床位40张，医师6名，其中主任医师3人，副主任医师1人，主治医师2人。我们和上海长海医院，南京鼓楼医院，苏州大学附属医院，蚌埠医学院附属医院，安医科大附属医院保持着长期的技术合作和学术交流，我科是上海二军大附属长海医院血管外科的协作科室，长海医院血管外科的专家教授定期来我科会诊、手术、授课。我科也定期派人去学习、交流，与长海医院保持着长期的技术合作和学术交流，取得了很好的社会效果。

宿州市立医院血管外科经过多年的发展，逐步形成＂以下肢动静脉疾病＂为基础，以＂内脏血管、颈动脉和血透通路疾病＂为两翼，以＂大动脉疾病＂的治疗为重点发展方向的学科发展格局。我科是“国家卫健委能力建设下肢静脉疾病专项能力培训项目”推广单位，宿州市卫健委“下肢静脉曲张治疗”推广单位，亚太血管联盟安徽委员单位，安徽省医师协会血管外科分会副主委单位，安徽省医学会血管外科分会常委单位，宿州市市医学会血管外科分会主委单位，宿州市首届名科，宿州市市级临床科室重点发展学科。

医疗特色：腹主动脉瘤开放和腔内治疗术、主动脉夹层腔内隔绝术、下肢动脉闭塞症的腔内支架和开放血管搭桥术、急性动脉栓塞取栓术、颈动脉狭窄内膜剥脱和腔内支架成形术、肾动脉狭窄腔内支架治疗、布-加综合症腔内球囊扩张及支架术、深静脉血栓的吸栓和插管溶栓术、上消化道出血的腔内治疗（TIPS）、髂静脉狭窄球囊扩张及支架置入术、静脉曲张的微创治疗、内脏动脉瘤的栓塞及血管瘤切除术、血栓后综合征的综合治疗，血液透析血管通路的建立和维护等各种血管外科疾病诊疗。

专 家 介 绍

于智勇，主任医师，安徽医科大学兼职副教授。宿州市立医院普外科二病区主任，血管外科主任。中国医师协会腔内血管学专业委员委员、中国医师协会腔内血管学专业委员会主髂疾病专家委员会副主委、安徽省全科医学会外科学会常委、安徽省微创医学会血管外科专业委员会常务委员、安徽省医学会外科分会委员、安徽省医学会血管外科分会常委、安徽省医学会胃肠外科专业委员会委员、安徽医师协会血管外科专业委员会副主任委员、宿州市医学会普外科专业委员会副主任委员、宿州市医学会血管外科专业委员会主任委员。

1994年毕业于蚌埠医学院医疗系，2001年、2007年分别在安徽医科大学附院、苏州大学附二院学习。2008年任普外科主任，2007年创建血管外科。国家级医学期刊发表论文十余篇，一篇SCI文章，一篇专著副主编，承担市级科研课题一项，承担市级继续医学教育二项。

临床专业能力：从事普外科专业工作近30年，专业方向：血管和胃肠外科方面疾病，特别是血管外科复杂疾病，如：主动脉夹层、复杂腹主动脉瘤、内脏动脉瘤、劲动脉狭窄的腔内和开放治疗、下肢动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎、各类血管的创伤性疾病、深静脉血栓、布-加综合征、复杂下肢静脉疾病、血透通路的维护等。